科普|肺炎支原体感染流行季过后,我们应该学到些什么?
上海中小学生开学已经有三周时间,也是各大医疗机构儿科慢慢忙碌起来的三周。
最近在门诊中,我又见到了一名9岁患者,2023年8月开学前夕,她因三天不退的高烧、喘息来就诊,被诊断为肺炎支原体感染,经规范的抗炎和抗感染治疗后得到控制。这一次来就诊,她又为整个寒假期间不停歇的咳嗽而烦恼。
自2023年9月份开学以来,孩子发热、咳嗽后,被诊断为肺炎支原体肺炎的越来越多,由于病程及治疗时间长,严重影响了孩子们正常的学习和生活,家长们对于支原体肺炎也是谈虎色变。经历一次生病,或者身处一个感染季过后,小朋友和家长应该能够对这种病原科学理解、从容应对。
让我们在开学季,再来认识一下支原体肺炎。
一、 什么是肺炎支原体?
肺炎支原体是支原体大家族中的一员,它既不是细菌、也不是病毒。因其特殊的末端结构黏附于呼吸道,常引起肺部感染。抗病毒治疗及使用头孢、青霉素类药物都是对肺炎支原体无效的。
二、肺炎支原体肺炎的流行特点
肺炎支原体肺炎每3-7年发生一次地区性流行,每次流行可能持续1-1.5年,感染者多数是儿童和青少年,但近年来婴幼儿的发病率也逐渐上升。
三、肺炎支原体一定会引起肺炎吗?
肺炎支原体主要通过飞沫传播,在经历2-3周的潜伏期后,首先侵犯的是上呼吸道。在疾病早期,会出现发热、流涕、咽痛、咳嗽等症状,无法和普通感冒区分。一般情况下,病原不向下呼吸道走,大约1-2周后,就能自行恢复。
由于疾病早期难以和上呼吸道感染区别,所以在发热、咳嗽第1天,首先需要排除新冠、流感等其他常见的病原感染。如果孩子精神状态挺好、没有呼吸急促、昼夜频繁咳嗽时,可在家观察2-3天,并不建议过早检测肺炎支原体、也不建议为了预防支原体感染而使用药物治疗。但如果发病3天左右,症状没有好转,发热、咳嗽加重,那就需要及时就医,完善相关检查。
四、如何诊断肺炎支原体感染?有哪些检查手段?何时检查最合适?
虽说对于疾病需要“早诊断、早治疗”,但家长对于这个“早”字往往很难把握。关于肺炎支原体的检测,常见的有以下几种:
肺炎支原体检测(包括IgM和IgG):在肺炎支原体感染人体4-5天后,开始产生IgM抗体。所以,在发病后1周内进行肺炎支原体抗体的检查,即使已经感染了也很难被检测到。另外,抗体在血液里存在的时间可长达4-6个月,所以好多孩子在疾病好了之后,再查血还有抗体的阳性。
那什么时候查抗体比较合适呢?要查就得生病后1周左右再查,并且IgM抗体滴度≥1∶160时,可以基本确诊是这次的感染了。
肺炎支原体抗原检测:通过鼻咽拭子取一些鼻腔或咽喉部分泌物,进行肺炎支原体抗原检查,能比较早的判断是否有肺炎支原体感染,但近期的抗原检出率并不高。
肺炎支原体核酸检测:这个核酸不是新冠的核酸检测哦,是肺炎支原体的核酸检测,分为DNA和RNA两种,能够更早更准确地捕捉到肺炎支原体感染。
所以,对于肺炎支原体的病原学检查,更推荐核酸检测,抗体得在起病1周左右才可能被检测到。此外,即使早期检测到了有肺炎支原体的感染,也并不代表一定是肺炎,诊断肺炎还需要结合影像学检查。
五、什么情况下需要住院?
一般的肺炎支原体肺炎可口服药物或在门诊治疗即可,但出现以下任一表现时,说明病情较重,则需要住院治疗:
呼吸困难:呼吸频率增快、吸气凹陷,鼻翼煽动;
孩子胃口差,吃不下东西,喝不了水;
孩子看上去病恹恹的,精神反应很差;
如果家里可以监测指脉氧,监测血氧(SpO2)小于90%;
口服药物3天后,孩子病情加重。
六、如何治疗?很多家长担心耐药,该如何应对?
在明确肺炎支原体肺炎之后,应尽早给予抗肺炎支原体治疗。尽管耐药率逐渐上升,首选还是使用大环内酯类抗生素,例如:阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。使用大环内酯类抗生素3天后,需要评估用药效果,如果仍持续发热、肺部体征改善不明显、复查影像学有进一步进展,则需要及时就医并且调整治疗方案了。
新型四环素类药物、喹诺酮类药物(左氧氟沙星、莫西沙星)是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,但是有年龄限制,使用前必须严格遵医嘱。
七、久咳不愈还有什么办法?
由于肺炎支原体感染引起的咳嗽时间较长,有些甚至出现百日咳样的咳嗽。在迁延不愈的咳与痰的背后,是身体的功能还没有恢复。支原体感染及其引起的炎症反应共同损伤了呼吸道黏膜,气道在黏膜破损处失去了保护,变得敏感,也就容易咳嗽,同时随着黏膜炎症一起受损的还有纤毛。支原体滑行到纤毛之间,黏附在上皮细胞的表面,抵抗纤毛的运动,阻碍我们的排痰功能。因此,结束症状的本质是去修复呼吸道黏膜和肺的结构与功能。
对于支原体感染后恢复期患儿,如有气道高反应性并且影响到睡眠,可以在医生的指导下做雾化吸入,来帮助恢复纤毛的清除功能,促进黏液排出,也帮助修复气道上皮细胞,更快速地缓解症状。
同时,中药外用联合治疗可以有效缩短病程。中医的穴位敷贴选取温肺化痰功效的药材,敷在肺俞等主肺攻咳的穴位,通过药物渗透来刺激穴位,急性期止咳定喘,恢复期健脾益气,最终恢复脾肺运化痰液的功能。
八、如何预防肺炎支原体感染?
目前没有预防针,因为这个肺炎支原体比较脆弱,37℃时只能存活几个小时,并且对常用消毒剂敏感。所以,只要不直接接触,不被人直接打喷嚏到脸上,基本就没啥大事。所以不去人多拥挤的地方、戴口罩、勤洗手、多开窗通风就足够抵御了。
面对肺炎支原体流行年,希望大家能够正确面对,齐心协力打好这场健康“保卫战”。
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